Qué Hacer Cuando la Hipertensión Intracraneal Idiopática No Responde al Tratamiento Médico de Primera Línea
Este protocolo se aplica a pacientes con hipertensión intracraneal idiopática (HII) en quienes se ha intentado el manejo médico de primera línea pero no se han alcanzado los resultados clínicos requeridos.
Tratamiento de Primera Línea y Condición de Fracaso
El manejo inicial estándar combina la pérdida de peso con terapia farmacológica — principalmente acetazolamida, o alternativas como topiramato, zonisamida, metazolamida, furosemida y diuréticos relacionados en pacientes que no toleran los efectos secundarios de la acetazolamida.
Este protocolo de segunda línea está indicado cuando las medidas anteriores no han logrado la mejoría del papiledema, la reducción de la presión intracraneal o la resolución de la HII.
Enfoque de Segunda Línea
Cuando el manejo médico no ha alcanzado los objetivos del tratamiento, pueden considerarse intervenciones quirúrgicas destinadas a aliviar la presión sobre el nervio óptico y prevenir la pérdida visual permanente — el protocolo completo especifica las opciones y los criterios de decisión clínica.
Objetivos del Tratamiento
- Mejoría del papiledema en ambos ojos
- Reducción de las cefaleas
References
- In cases of refractory IIH or vision-threatening IIH, surgical options may be considered to relieve pressure on the optic nerve and to prevent permanent visual loss.
- Ventriculoperitoneal shunting can be effective in preserving vision and reducing headaches, but failure has been reported in up to 18.7% of patients.
- Optic nerve sheath fenestration (ONSF) involves making incisions in the sheath surrounding the optic nerve to allow drainage of CSF from the subarachnoid space, thereby reducing pressure on the nerve.
- Venous sinus stenting is the placement of a stent in one or more of the stenotic venous sinuses, typically the distal transverse or sigmoid sinus.
- A lumbar drain can be used as a temporizing measure to lower ICP rapidly in patients who present with severe symptoms, including visual loss.
- Some evidence suggests that unilateral ONSF can improve papilledema in both eyes.