Hipospadias Tras Múltiples Reparaciones Quirúrgicas Fallidas: Manejo de Tejidos Penianos Cicatrizados y Uretra Insuficiente
Este protocolo se aplica cuando la hipospadias ha persistido tras uno o más intentos quirúrgicos previos, dejando tejidos penianos cicatrizados, una uretra insuficiente y un meato uretral anormal — una presentación que requiere un enfoque escalado y diferenciado.
Escenario Clínico
Pacientes que han sido sometidos a varios procedimientos quirúrgicos previos fallidos de hipospadias, presentando tejidos cicatrizados, uretra insuficiente, meato anormal y posiblemente fístula o dehiscencia de diversa gravedad.
Tratamiento Previo — Objetivos No Alcanzados
El manejo previo — que puede haber incluido enfoques como uretroplastia con mucosa bucal, uretroplastia TIP, corrección de la curvatura peneana, procedimientos de rescate o uretroplastias compuestas — no alcanzó los objetivos quirúrgicos previstos:
- Erección peneana recta
- Micción de pie sin esfuerzo, con un chorro urinario recto y amplio
- Meato uretral posicionado en el extremo del glande con una abertura en forma de hendidura
La falta de consecución de estos resultados en el contexto de cicatrización escala a un protocolo estructurado de siguiente línea.
References
DOI: 10.4103/0970-1591.40621
- Those who underwent several previous failed surgical procedures (hypospadias cripple) which present with scarred tissues, inadequate urethra, abnormal meatus, fistula, and dehiscence of various severity.
- Multistage procedures find their best indications in multioperated hypospadias and, according to some, in proximal hypospadias when the urethral plate cannot be preserved.
- A rectangle of inner prepuce or buccal mucosa is grafted onto the ventral aspect of the penis with multiple fine stitches and subsequently immobilized with a "tie-over" pressure dressing.
- This reconstruction should allow the child to have micturitions standing up without pushing with a straight and wide stream and to access in adulthood to a satisfactory sexual life with straight erections.
- The three steps of this reconstruction are to straighten the penis by correcting the chordee, to refashion the missing urethra (urethroplasty) placing the urethral meatus at the tip of the glans and giving it a slit-shaped opening, and to rebuild the ventral aspect of the penis to get a normal looking penis with or without circumcision.