Síndrome de Hiperviscosidad Cuando la Quimioterapia Sistémica No Ha Logrado la Reducción de IgM Requerida
Este protocolo se aplica a pacientes con hiperviscosidad que tienen indicación de tratamiento y no presentan síntomas, pero en quienes la quimioterapia sistémica de acción rápida previa no ha alcanzado los objetivos de reducción sérica de IgM que de otro modo eliminarían la necesidad de una intervención adicional.
Escenario Clínico
Hiperviscosidad con indicación de tratamiento y sin síntomas. En este contexto, la quimioterapia sistémica de acción rápida es el primer enfoque — puede reducir la viscosidad sérica y eliminar la necesidad de tratamiento adicional, pero solo cuando se alcanzan los objetivos específicos de reducción de IgM.
Por Qué Se Activa la Escalada a Este Protocolo
La línea previa utilizó quimioterapia sistémica de acción rápida — terapia basada en bortezomib, terapia basada en carfilzomib, o ibrutinib — con el objetivo de lograr una reducción significativa en el nivel sérico de IgM. Una reducción de IgM de tan solo el 25% es suficiente para eliminar los síntomas; los objetivos de reducción más profunda definidos dentro de los plazos establecidos no fueron alcanzados. El fracaso en alcanzar estos objetivos de reducción sérica de IgM es el desencadenante específico para la escalada a este protocolo.
Enfoque del Siguiente Paso (Visión Parcial)
Cuando la viscosidad medida alcanza un umbral definido, una intervención basada en intercambio de plasma (aféresis terapéutica) representa el siguiente paso basado en evidencia, con la reducción de la viscosidad plasmática a nivel de sesión como el objetivo de tratamiento definido. Los criterios de elegibilidad completos, los parámetros procedimentales y los objetivos a nivel de sesión se encuentran en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1182/blood-2018-06-846816
- For patients who have hyperviscosity, an indication for therapy, and no symptoms, rapid-acting systemic chemotherapy can reduce the serum viscosity and obviate the need for plasma exchange.
- The standard of care for managing hyperviscosity of the plasma is therapeutic apheresis, and guidelines on the use of apheresis have been previously published, and hyperviscosity is considered category A evidence for plasma exchange.
- Plasma exchange will decrease the plasma viscosity anywhere from 30% to 50% in a single session that exchanges 1 volume of the patient's plasma.