Tratamiento del Hipertiroidismo en la Enfermedad de Graves
Este protocolo se aplica al hipertiroidismo originado específicamente en la enfermedad de Graves, donde los mecanismos autoinmunes impulsan la producción excesiva de hormona tiroidea.
Escenario Clínico
La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de hipertiroidismo en los Estados Unidos. Es un trastorno autoinmune en el que los anticuerpos estimulantes del tiroides activan los receptores de TSH, desencadenando la síntesis de hormonas tiroideas.
Enfoque Terapéutico
El manejo inicial consiste en medicación antitiroidea de la clase de las tionamidas; el agente específico elegido depende de factores individuales del paciente — los criterios de selección completos y el régimen se encuentran en el protocolo.
Objetivos del Tratamiento
El objetivo es la normalización de la función tiroidea, con los niveles de T4 libre y T3 total volviendo a la normalidad, reevaluados en el seguimiento tras iniciar el tratamiento.
References
- Graves disease, the most common cause of hyperthyroidism in the United States, is an autoimmune disorder in which thyroid-stimulating antibodies activate thyroid-stimulating hormone (TSH) receptors, triggering thyroid hormone synthesis.
- Graves disease requires one of the three treatment options: an antithyroid medication (methimazole [Tapazole] or propylthiouracil), radioactive iodine (I-131) ablation of the thyroid gland, or surgical thyroidectomy.
- Because Graves disease remits in up to 30% of patients treated with thionamides, these medications can be used as the initial treatment, with ablation or thyroidectomy performed if remission does not occur.
- Because use of propylthiouracil has a higher risk of causing severe liver injury, as highlighted in the U.S. Food and Drug Administration's boxed warning, methimazole is preferred except during the first trimester of pregnancy (can cause birth defects) and in patients with an adverse reaction to methimazole.
- An antithyroid medication should be continued for 12 to 18 months, then tapered or discontinued if the TSH level is normal at the time.
- Free T4 and total T3 should be obtained four weeks after starting a thionamide and every four to eight weeks thereafter with the dosage adjusted based on results.
- Once free T4 and total T3 levels normalize, they should be monitored every three months.