Este protocolo cubre el manejo del estado hiperosmolar hiperglucémico (HHS) en pacientes que presentan hipovolemia marcada, una osmolalidad sérica de al menos 320 mOsm/kg, glucosa en sangre significativamente elevada y cetonemia leve — en ausencia de acidosis.
El paciente cumple los criterios de HHS con hipovolemia marcada y osmolalidad sérica ≥ 320 mOsm/kg. La glucosa en sangre es ≥ 30 mmol/L. Las cetonas en sangre (3β-hidroxibutirato) son > 1,0 mmol/L y ≤ 3,0 mmol/L, o las cetonas en orina están por debajo de 2+. El pH venoso es superior a 7,3 y el bicarbonato superior a 15,0 mmol/L — el paciente no presenta acidosis.
El manejo comienza con la reanimación con líquidos intravenosos y el inicio inmediato de una infusión intravenosa de insulina a tasa fija, titulada según las mediciones horarias de glucosa en sangre y cetonas. Las medidas de protección adicionales se inician al mismo tiempo. La secuencia completa, las tasas y los pasos de apoyo se detallan en el régimen estructurado a continuación.
Una disminución controlada de la glucosa en sangre hasta un objetivo de 10–15 mmol/L y eliminación de las cetonas en sangre.