Estado hiperglucémico hiperosmolar
ICD-10 E14.0 · ICD-11 5A20

HHS con Cetonemia y Acidosis Significativas: Manejo de una Presentación Mixta DKA/HHS

Este protocolo aborda a los pacientes que se presentan con el cuadro clínico completo del estado hiperglucémico hiperosmolar y que simultáneamente cumplen criterios de cetonemia o cetonuria significativas con acidosis metabólica — un estado mixto de DKA/HHS que requiere una intervención inmediata y estructurada en ambos ejes bioquímicos.

Escenario clínico

Características definitorias

  • Hipovolemia marcada e hiperosmolalidad marcada
  • Osmolalidad sérica de al menos 320 mOsm/kg y glucemia de al menos 30 mmol/L
  • Cetonemia significativa (3β-hidroxibutirato superior a 3,0 mmol/L) o cetonuria (2+ o mayor)
  • pH venoso inferior a 7,3 y bicarbonato inferior a 15 mmol/L

La presencia simultánea de hiperosmolalidad marcada y cetoacidosis significativa define esto como un estado mixto de DKA/HHS. El manejo debe abordar ambos componentes de forma concurrente.

Enfoque terapéutico

Descripción general — parcial

El manejo sigue la vía de DKA y se centra en la reanimación inmediata con líquidos intravenosos combinada con una infusión de insulina intravenosa a tasa fija iniciada sin demora. La profilaxis tromboembólica venosa con heparina de bajo peso molecular se mantiene durante toda la duración del ingreso, junto con una vigilancia regular de los pies.

El régimen estructurado completo — incluidos los volúmenes de líquidos, las tasas de infusión, los criterios de reposición de electrolitos y la monitorización paso a paso — está disponible en el protocolo completo a continuación.

Objetivos clínicos

Objetivos del tratamiento

El objetivo inmediato es lograr un balance hídrico positivo en las primeras doce horas junto con la eliminación de cuerpos cetónicos en sangre. La normalización bioquímica completa puede tardar considerablemente más tiempo.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  1. If there is significant ketonaemia (3β-hydroxybutyrate >3.0 mmol/L) or ketonuria (≥ 2+) with a pH <7.3 and bicarbonate <15 mmol/L (i.e. mixed DKA and HHS) and use the DKA guideline at 0.1 units/kg/hr
  2. Treat as mixed DKA/HHS if the following is criteria are met. Start FRIII and IV fluids immediately and treat according to DKA pathway using 0.1 units/kg/hr
  3. Commence IV fluids and FRIII of 0.1 units/kg/hr
  4. IV fluid replacement should aim to achieve a positive balance of 3-6 litres during the first 12 hours and the remaining replacement of estimated fluid loss during the following 12 hours, although complete normalisation of biochemistry may take up to 72 hours
  5. Everyone with HHS should receive prophylactic low molecular weight heparin (LMWH) for the full duration of admission unless contraindicated.
View source ↗