El estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) es una complicación aguda grave caracterizada por deshidratación extrema, glucemia marcadamente elevada y alta osmolalidad sérica. Requiere una intervención de primera línea rápida y estructurada para prevenir complicaciones neurológicas y otras potencialmente mortales.

Situación Clínica

El protocolo aborda el manejo inicial, incluidos los riesgos de una corrección demasiado rápida de líquidos o electrólitos, la necesidad de tromboprofilaxis sostenida durante toda la hospitalización y los cuidados protectores de la piel y los pies en riesgo.

Enfoque Terapéutico

El protocolo se basa en un régimen estructurado de reposición hídrica intravenosa, con ajustes de velocidad específicos, manejo de electrólitos y medidas de soporte adicionales detalladas en su totalidad.

Los volúmenes exactos, las velocidades, los umbrales y las modificaciones para comorbilidades cardíacas o renales se especifican en el protocolo estructurado completo.

Objetivos Clínicos Clave

Osmolalidad sérica: descenso gradual de no más de 3,0–8,0 mOsm/kg/h
Glucemia: descenso de no más de 5,0 mmol/L/h
Sodio sérico: velocidad de descenso no superior a 10 mmol/L en 24 horas
Diuresis: al menos 0,5 ml/kg/h

References

Commence IV 0.9% sodium chloride – 1 litre to run over 1 hour
Using 0.9% sodium chloride solution aim to give a further 0.5–1 litre/hr depending on clinical assessment of dehydration vs. risk of precipitating heart failure.
The target is to achieve positive fluid balance of 2–3 litres by 6 hours
Continue IV fluid replacement to achieve positive balance of 3–6 litres by 12 hours
Potassium should be replaced or omitted as required (see Table 2).
Everyone with HHS should receive prophylactic low molecular weight heparin (LMWH) for the full duration of admission unless contraindicated.
Heel protectors and an appropriate mattress should be provided for those with immobility, neuropathy, peripheral vascular disease or lower limb deformity.
The fall in osmolality should not be more than 3.0–8.0 mOsm/kg/hr to minimise the risk of neurological complications
The fall in glucose should not be more than 5.0 mmol/L/hr
The rate of fall of serum sodium should not exceed 10 mmol/L in 24 hours
Maintain accurate fluid balance chart (minimum urine output 0.5 ml/kg/hr)

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Tratamiento del Estado Hiperosmolar Hiperglucémico

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