Tratamiento de la Hidradenitis Supurativa (Estadio II de Hurley) en Pacientes Adultos
Escenario Clínico
Este protocolo aborda pacientes adultos (no embarazadas) con hidradenitis supurativa clasificada como estadio II de Hurley — definida por uno o un número limitado de senos y/o cicatrices dentro de una región corporal.
Estadificación de la Enfermedad
El estadio I de Hurley se caracteriza por nódulos recurrentes y abscesos con cicatrización mínima. El estadio II se caracteriza por 1 o un número limitado de senos y/o cicatrices dentro de una región corporal. El estadio III implica múltiples o extensos senos y/o cicatrices. Este protocolo se dirige a la presentación intermedia del estadio II.
Enfoque Terapéutico
El manejo comienza con asesoramiento sobre el estilo de vida, seguido de una combinación de terapias tópicas e intralesionales dirigidas a la piel. El protocolo completo también especifica un ciclo de antibióticos orales y una opción de procedimiento basado en energía. Los detalles completos del régimen, la secuencia y la dosificación se encuentran en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
Los objetivos principales son la reducción de pústulas y la disminución de abscesos.
References
DOI: 10.1016/j.jaad.2019.02.067
- Hurley stage I is characterized by recurrent nodules and abscesses with minimal scar, Hurley stage II is characterized by 1 or a limited number of sinuses and/or scarring within a body region, and Hurley stage III is characterized by multiple or extensive sinuses and/or scarring.
- Counsel smoking cessation.
- Screen for obesity and counsel weight loss.
- Topical clindamycin may reduce pustules in HS, but it carries a high risk of bacterial resistance.
- A prospective case series on the effect of intralesional triamcinolone, 10 mg/mL (0.2–2.0 mL), into inflamed HS lesions demonstrated significant reductions in physician-assessed erythema, edema, suppuration, and size.
- Tetracyclines are recommended in mild-to-moderate HS for a 12-week course or as long-term maintenance when appropriate.
- An Nd:YAG laser is recommended in patients with Hurley stage II or III disease on the basis of RCT and case series data and in patients with Hurley stage I disease on the basis of expert consensus.
- A 12-week randomized, placebo-controlled trial of 27 subjects with Hurley stage I or II disease demonstrated reduced pustules but no effect on inflammatory nodules and abscesses.
- A single randomized controlled trial (RCT) comparing tetracycline, 500 mg twice daily, with topical clindamycin demonstrated a 30% reduction of abscesses in both groups, but changes in patient-reported outcomes were not significant.
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