Este protocolo aborda a pacientes con carcinoma hepatocelular avanzado, cirrosis Child-Turcotte-Pugh A y estado funcional ECOG 0–1, en quienes los regímenes basados en inmunoterapia están contraindicados debido a un trasplante hepático previo o a un trastorno autoinmune grave.
En pacientes con CHC recurrente tras un trasplante hepático, los inhibidores de puntos de control inmunitario conllevan un mayor riesgo de pérdida del injerto y muerte, lo que convierte a esta población en un grupo de manejo diferenciado. Los pacientes con cirrosis Child-Turcotte-Pugh A que no pueden recibir atezolizumab más bevacizumab o durvalumab más tremelimumab —ya sea por antecedente de trasplante o por trastorno autoinmune grave— requieren una vía terapéutica específica.
Para los pacientes elegibles en esta población, la terapia sistémica estructurada de segunda línea es el enfoque recomendado. La selección del agente depende de los factores clínicos individuales. El régimen completo basado en evidencia —que incluye qué agentes aplican y bajo qué criterios— está disponible a continuación.