Tratamiento de Primera Línea del Carcinoma Hepatocelular Avanzado (Estadio BCLC C) en Cirrosis Child-Turcotte-Pugh A

Escenario Clínico

Este protocolo aborda a pacientes con carcinoma hepatocelular avanzado — estadio BCLC C, o estadio BCLC B no susceptible de terapia locorregional o en progresión tras ella — que presentan cirrosis Child-Turcotte-Pugh A, estado funcional ECOG 0–1, sin trastorno autoinmune y sin trasplante hepático previo.

Criterios Clave del Paciente

La función hepática preservada (cirrosis Child-Turcotte-Pugh A) y el estado funcional mantenido (ECOG PS 0–1) son los criterios de elegibilidad centrales para la terapia sistémica de primera línea en este contexto. Se recomienda la terapia sistémica para los pacientes que cumplen estos parámetros y presentan enfermedad avanzada o refractaria a la terapia locorregional.

Enfoque Terapéutico (parcial)

La terapia sistémica de primera línea para esta población se centra en regímenes de combinación basados en inmunoterapia — atezolizumab más bevacizumab es una opción preferida, con evaluación endoscópica previa al tratamiento obligatoria para el riesgo de hemorragia digestiva requerida antes del inicio.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466

Systemic therapy should be offered to patients with preserved liver function (Child-Turcotte-Pugh A or well-selected Child-Turcotte-Pugh B cirrhosis), ECOG PS 0-1, who have BCLC Stage C HCC, or BCLC Stage B HCC not amenable to or progressing after locoregional therapy (Level 1, Strong Recommendation).
Patients with advanced HCC who have Child-Turcotte-Pugh A cirrhosis should be offered atezolizumab plus bevacizumab or durvalumab plus tremelimumab as preferred first-line therapy options (Level 2, Strong Recommendation).
Patients considered for atezolizumab plus bevacizumab should undergo an EGD to assess for high-risk stigmata of variceal or other GI bleeding (Level 5, Strong Recommendation).

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