Encefalopatía Hepática Cuando la Terapia Inicial con Lactulosa No Ha Logrado una Respuesta Intestinal Adecuada
Este protocolo está dirigido a pacientes con encefalopatía hepática manifiesta que permanecen sin respuesta tras el manejo inicial — específicamente, aquellos que no han alcanzado o mantenido la respuesta intestinal objetivo a pesar de la lactulosa, la corrección de factores precipitantes y el soporte nutricional.
Cuando el Tratamiento de Primera Línea es Insuficiente
El enfoque de primera línea apunta a los factores precipitantes (como infección, sangrado gastrointestinal, trastornos electrolíticos o estreñimiento) junto con lactulosa y soporte nutricional estructurado. Sus objetivos definidos son la producción de al menos dos deposiciones blandas o líquidas por día, mantenidas posteriormente en dos a tres deposiciones por día. Cuando estos objetivos de respuesta intestinal no se alcanzan o no se mantienen, este protocolo de segunda línea está indicado.
Dirección del Tratamiento de Segunda Línea
References
DOI: 10.1002/hep.27210
- Rifaximin is an effective add-on therapy to lactulose for prevention of overt hepatic encephalopathy (OHE) recurrence (GRADE I, A, 1).
- Oral branched-chain amino acids (BCAAs) can be used as an alternative or additional agent to treat patients nonresponsive to conventional therapy (GRADE I, B, 2).
- Intravenous (IV) L-ornithine L-aspartate (LOLA) can be used as an alternative or additional agent to treat patients nonresponsive to conventional therapy (GRADE I, B, 2).
- Neomycin is an alternative choice for treatment of overt hepatic encephalopathy (OHE) (GRADE II-1, B, 2).
- Metronidazole is an alternative choice for treatment of overt hepatic encephalopathy (OHE) (GRADE II-3, B, 2).