Este protocolo abarca pacientes con TIH aguda o TIH subaguda A que tienen un requerimiento concurrente de cirugía cardiovascular — una situación en la que el enfoque estándar de aplazar la cirugía puede no ser posible.
Cuando es factible, aplazar la cirugía hasta que el paciente haya alcanzado una fase posterior de TIH es el camino preferido. El protocolo a continuación se aplica específicamente a los casos donde el aplazamiento no es factible y la cirugía debe proceder durante una TIH activa o reciente.
Cuando la cirugía no puede esperar, la guía identifica estrategias específicas de anticoagulación intraoperatoria como alternativas a la anticoagulación estándar — incluida al menos una estrategia que evita la heparina por completo. El protocolo completo detalla qué estrategia aplica y bajo qué condiciones.
In patients with acute HIT or subacute HIT A who require cardiovascular surgery, the ASH guideline panel agrees that surgery should be delayed until the patient has subacute HIT B or remote HIT (see recommendation 4.2), if feasible.
If delaying surgery is not feasible, the ASH guideline panel suggests one of the following: intraoperative anticoagulation with bivalirudin, intraoperative heparin after treatment with preoperative and/or intraoperative plasma exchange, or intraoperative heparin in combination with a potent antiplatelet agent (eg, prostacyclin analog or tirofiban) (conditional recommendation, low certainty in the evidence about effects).
DOI: 10.1182/bloodadvances.2018024489
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