Cuando un ataque de migraña hemipléjica es de intensidad moderada a grave, o no responde adecuadamente a los analgésicos orales y los AINEs, está indicado un paso farmacológico más dirigido.
El tratamiento de primera línea con analgésicos orales y AINEs — incluyendo AAS, ibuprofeno, metamizol, diclofenaco o preparados analgésicos combinados, con o sin antieméticos como metoclopramida o domperidona para las náuseas — no logró alcanzar el objetivo esperado: reducción del dolor de cabeza o ausencia de dolor en las 2 horas siguientes a la toma. Cuando ese umbral no se alcanza, la escalada al siguiente paso de tratamiento es apropiada.
El siguiente paso emplea una clase específica de agentes dirigidos — los agonistas 5-HT1B/1D — indicados para ataques de intensidad moderada a grave y para ataques sin respuesta a analgésicos o AINEs. En los ataques que incluyen aura, esta clase se administra después de que el aura haya cedido. La selección completa de agentes de esta clase, junto con las pautas para elegir entre ellos, se detalla en el protocolo estructurado.
Ausencia de dolor 2 horas después de la toma del agente dirigido.
DOI: 10.1177/2514183X1882337
The 5-HT1B/1D-agonists (in alphabetical order) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the substances with the best efficacy in acute migraine attacks and should be used in severe headache and in migraine attacks which are unresponsive to analgesics or NSAIDs.
Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
For safety reasons, patients who suffer migraine with aura should not take a triptan until the aura has abated and the headache started.
Triptans are more effective than analgesics or NSAIDs for the endpoint 'pain-free after 2 h' in most randomized studies.
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