Qué Hacer Cuando la Terapia Médica Inicial Guiada por Directrices No Ha Logrado la Euvolemia en la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida
Este protocolo se aplica a pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER) que han comenzado una terapia médica optimizada guiada por directrices (GDMT) pero que aún no han eliminado la evidencia clínica de retención de líquidos ni alcanzado una euvolemia estable — el objetivo principal establecido para esa primera línea de tratamiento.
Por qué se activa la escalada
El manejo de primera línea inicia las cuatro clases farmacológicas fundamentales del GDMT y, cuando hay congestión, añade un diurético de asa. Si la evidencia clínica de retención de líquidos persiste y la euvolemia no se mantiene, este protocolo define el siguiente paso estructurado.
Enfoque del siguiente paso (descripción parcial)
Para los pacientes que ya reciben GDMT optimizado, el protocolo selecciona agentes médicos adicionales dirigidos según criterios fisiológicos específicos y la carga de síntomas, y evalúa la elegibilidad para intervenciones con dispositivos. Los criterios completos, la selección de agentes y la secuenciación están contenidos en el protocolo estructurado completo.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- For patients with symptomatic (NYHA class II to III) stable chronic HFrEF (LVEF ≤35%) who are receiving GDMT, including a beta blocker at maximum tolerated dose, and who are in sinus rhythm with a heart rate of ≥70 bpm at rest, ivabradine can be beneficial to reduce HF hospitalizations and cardiovascular death.
- In patients with symptomatic HFrEF despite GDMT (or who are unable to tolerate GDMT), digoxin might be considered to decrease hospitalizations for HF.
- In selected high-risk patients with HFrEF and recent worsening of HF already on GDMT, an oral soluble guanylate cyclase stimulator (vericiguat) may be considered to reduce HF hospitalization and cardiovascular death.
- In patients with nonischemic DCM or ischemic heart disease at least 40 days post-MI with LVEF ≤35% and NYHA class II or III symptoms on chronic GDMT, who have reasonable expectation of meaningful survival for >1 year, ICD therapy is recommended for primary prevention of SCD to reduce total mortality.
- For patients who have LVEF ≤35%, sinus rhythm, left bundle branch block (LBBB) with a QRS duration ≥150 ms, and NYHA class II, III, or ambulatory IV symptoms on GDMT, CRT is indicated to reduce total mortality, reduce hospitalizations, and improve symptoms and QOL.
View source ↗