HFpEF: Cuando la Terapia Inicial No Ha Resuelto la Congestión ni Controlado la Presión Arterial
Algunos pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada no alcanzan los objetivos clínicos clave — alivio de la congestión y control de la presión arterial — con la terapia de primera línea. En estos casos, se justifica un enfoque estructurado de segunda línea, guiado por las guías actuales basadas en evidencia.
Línea anterior — objetivos no alcanzados
El régimen inicial incluyó un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa 2 (empagliflozina), con diuréticos para la retención de líquidos y terapia antihipertensiva cuando estaba indicada. A pesar de esto, la congestión clínica no se resolvió y/o los objetivos de presión arterial no se alcanzaron — las condiciones que justifican la escalada a un paso de tratamiento adicional.
Enfoque de segunda línea (resumen parcial)
En pacientes seleccionados — particularmente aquellos cuya fracción de eyección se sitúa en el extremo inferior del rango preservado — la terapia dirigida por guías considera agregar un agente con diana en receptores de una de varias clases farmacológicas para reducir el riesgo de hospitalización.
El protocolo completo especifica qué agentes usar, cómo elegir entre ellos y el algoritmo clínico completo…
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- In selected patients with HFpEF, MRAs may be considered to decrease hospitalizations, particularly among patients with LVEF on the lower end of this spectrum.
- In selected patients with HFpEF, the use of ARB may be considered to decrease hospitalizations, particularly among patients with LVEF on the lower end of this spectrum.
- In selected patients with HFpEF, ARNi may be considered to decrease hospitalizations, particularly among patients with LVEF on the lower end of this spectrum.