Tratamiento de la Enfermedad de Mano, Pie y Boca con Afectación del SNC e Hipertensión
Este protocolo aborda una presentación grave y de alto riesgo de la enfermedad de mano, pie y boca en la que la afectación del sistema nervioso central se acompaña de disregulación del sistema nervioso autónomo — incluida la hipertensión — lo que indica un riesgo inminente de deterioro cardiopulmonar.
Escenario Clínico
- Enfermedad de mano, pie y boca con afectación del sistema nervioso central
- Disregulación del sistema nervioso autónomo (SNA) confirmada
- Frecuencia cardíaca en reposo de 150–170/min (taquicardia)
- Hipertensión
- Presencia de sudoración profusa, taquipnea o dificultad respiratoria
Los niños que presentan estas características de disregulación del SNA tienen riesgo de progresión rápida a insuficiencia cardiopulmonar.
Enfoque de Manejo — Resumen Parcial
El manejo en cuidados críticos en esta etapa se centra en la fluidoterapia intravenosa cuidadosamente guiada, la consideración temprana de intubación y el soporte dirigido de la función cardíaca, junto con intervenciones adicionales. El protocolo completo especifica el enfoque, los criterios y la secuencia de actuación.
El régimen completo, los puntos de decisión clínica y las recomendaciones de dosificación están disponibles a través del enlace a continuación.
References
- Children presenting with features of autonomic nervous system (ANS) dysregulation, including cold sweating, mottled skin, tachycardia, tachypnea, hypertension and hyperglycemia, are at risk of rapid progression to cardiopulmonary failure.
- Autonomic nervous system (ANS) dysregulation: Presence of cold sweating, mottled skin, tachycardia, tachypnea, and hypertension.
- Assessment of haemodynamic and hydration status should guide intravenous fluid therapy, as well as the use of inotropes to support cardiac function during this critical stage.
- Early intubation is recommended, particularly for children who are restless and agitated due to frequent myoclonic jerks.
- Anecdotal experience suggests that administration of milrinone at this stage may be useful in halting progression into established cardiopulmonary failure.
- Anecdotal experience indicates that IVIG could also be useful at this stage.
- Judicious intravenous fluid therapy.