Este protocolo se aplica a pacientes con hallux valgus sintomático y dolor persistente en el antepié en la primera articulación metatarsofalángica (MTP) que no han logrado un alivio adecuado del dolor ni una mejora de la función del pie tras un curso inicial de tratamiento conservador.
El paciente presenta hallux valgus y dolor en el antepié en la primera articulación MTP. La gravedad de la deformidad cumple al menos un umbral radiográfico: ángulo de hallux valgus (HVA) de 20° o mayor, o primer ángulo intermetatarsiano (IMA) de 14° o mayor.
Los pacientes sintomáticos suelen presentar un inicio gradual de dolor agudo en la articulación metatarsofalángica que empeora con la carga de peso. El HVA y el ángulo intermetatarsiano se utilizan para subclasificar la gravedad de la deformidad; los pacientes deben cumplir al menos un criterio angular para ser incluidos en este grupo.
Las medidas conservadoras fueron el enfoque de primera línea. Estas incluyeron analgesia, evaluación y modificación del calzado, ortesis de descarga para la primera articulación metatarsofalángica, y fisioterapia dirigida al equilibrio, la propiocepción y la estabilidad del núcleo. Se consideró la inyección terapéutica de la primera articulación MTP cuando se sospechaba inflamación o artritis, o cuando el paciente no era apto para la cirugía.
Este protocolo está indicado cuando esas medidas no lograron conseguir la resolución del dolor en el antepié en la primera articulación metatarsofalángica y la mejora de la función del pie.
Para el hallux valgus moderado a grave que cumple los umbrales angulares anteriores, está indicada una intervención quirúrgica. El enfoque basado en la evidencia implica procedimientos de osteotomía del primer metatarsiano, que pueden realizarse como cirugía abierta o mediante una técnica percutánea mínimamente invasiva con fijación interna. La selección y combinación específicas del procedimiento se detallan en el protocolo completo.
Los objetivos clínicos son la resolución del dolor en el antepié, la restauración de la alineación adecuada del hallux y la corrección tanto del ángulo de hallux valgus como del primer ángulo intermetatarsiano a rangos normales.
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
In moderate to severe cases, proximal MT osteotomy is preferred and is often performed in combination with distal MT osteotomy.
A Scarf osteotomy, also known as a Z osteotomy, is another popular method used to treat moderate to severe HV.
An Akin osteotomy used in moderate to severe HV is a closing medial wedge osteotomy of the proximal phalanx of the great toe. It is rarely used in isolation, more commonly utilized in conjunction with a scarf osteotomy procedure.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.
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