Este protocolo está dirigido a pacientes con hallux valgus sintomático y dolor persistente en el antepié a nivel de la primera articulación metatarsofalángica (MTF) cuya deformidad se encuentra dentro del rango leve — concretamente, un ángulo de hallux valgus de 15–20° o un primer ángulo intermetatarsiano de 9–14°.
Este protocolo se aplica tras el fracaso de un programa conservador para el hallux valgus leve — que incluye analgesia, valoración y modificación del calzado, órtesis de descarga para la primera articulación MTF, fisioterapia para el equilibrio, la propiocepción y la estabilidad central, e infiltración terapéutica de la primera articulación MTF cuando esté indicada — para lograr la resolución del dolor en el antepié a nivel de la primera articulación MTF o una mejora significativa de la función del pie.
El protocolo a continuación describe el siguiente paso clínico cuando dichos objetivos no se han alcanzado.
Los pacientes sintomáticos suelen presentar un inicio gradual de dolor agudo en la articulación MTF que empeora con la carga. El ángulo de hallux valgus y el ángulo intermetatarsiano se utilizan para clasificar la gravedad de la deformidad y orientar las decisiones de tratamiento.
La corrección quirúrgica implica una técnica de osteotomía específica en el primer metatarsiano distal diseñada para reducir el ángulo intermetatarsiano y restaurar la alineación del hallux. El procedimiento puede realizarse mediante abordaje abierto o mínimamente invasivo — los criterios de selección completos, la vía técnica y el manejo posoperatorio se describen en el protocolo completo.
Los objetivos del tratamiento incluyen la resolución del dolor en el antepié a nivel de la primera articulación MTF, la restauración de la alineación correcta del hallux y el retorno del ángulo de hallux valgus y del ángulo intermetatarsiano a rangos normales (HVA 0–15°, IMA 0–9°).
DOI: 10.7759/cureus.96642
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
For mild HV, a distal first metatarsal (MT) osteotomy (cutting and reorienting of bone) may be performed, most commonly through the chevron technique.
This technique involves the lateral displacement of the metatarsal head to reduce the IMA. A medial incision is made over the first metatarsophalangeal joint (MTPJ). The bursa is excised, and a V-shaped osteotomy is performed, allowing the metatarsal head to be shifted laterally toward the second toe to restore alignment and reduce the IMA.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.