Leucemia de células peludas
ICD-10 C91.4 · ICD-11 2A82.2

Leucemia de Células Peludas Clásica con Enfermedad Sintomática Tras el Fracaso del Tratamiento de Segunda Línea

Escenario Clínico

Este protocolo aborda la leucemia de células peludas (LCP) clásica que se presenta con enfermedad sintomática activa, definida por una o más de las siguientes características:

La paciente no está embarazada.

Tratamiento Previo — Condición de Fracaso

La línea de tratamiento previa comprendió un segundo ciclo de 2-CldA, con o sin rituximab, administrado con el objetivo de lograr una respuesta completa.

Este protocolo se aplica cuando esa respuesta completa no fue alcanzada — lo que representa el fracaso de la línea anterior y la necesidad de una estrategia de tratamiento subsiguiente.

Enfoque de Tratamiento (Resumen Parcial)

Para los pacientes en esta situación, se pueden considerar estrategias de retratamiento que involucren análogos de nucleósidos y/o combinaciones basadas en anticuerpos monoclonales, con la selección del agente dependiendo de las características de la recaída. Existen opciones adicionales para pacientes seleccionados que recaen tras una terapia previa con análogos de purinas.

El régimen completo basado en evidencia — incluidos los criterios completos de selección de agentes, la secuenciación y todas las opciones disponibles — está disponible en el protocolo estructurado a continuación.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1093/annonc/mdv200

Treatment should be initiated in patients with symptomatic disease manifested by bulky or progressive, symptomatic splenomegaly cytopaenias (haemoglobin <10 g/dl and/or platelets <100 × 109/l and/or neutrophils <1 × 109/l), recurrent or severe infections and/or systemic symptoms [II, A] [17, 18].

Relapsed patients can be successfully retreated with 2-CldA or DCF if relapse occurs after 12–18 months [IV, B] [32].

The alternative nucleoside analogue can be used in early relapse within 2 years after the first-line treatment [31].

Rituximab at a dose of 375 mg/m2 for 4–8 doses given weekly as i.v. infusions can be used in early relapsed patients [III, B] [34–36].

Outcomes for patients with recurrent HCL appear to be better when a combination of rituximab and 2-CldA or DCF is used rather than the purine analogue alone [III, B] [37, 38].

IFN-α is also a possible option for selected patients relapsing after purine analogue therapy [IV, B] [40, 41].

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