Tratamiento Ambulatorio de Neumonía por Haemophilus influenzae en Adultos Sanos Sin Comorbilidades
Escenario Clínico
Este protocolo cubre a un adulto que se presenta en el ámbito ambulatorio con neumonía adquirida en la comunidad que no tiene comorbilidades crónicas significativas ni factores de riesgo identificables para patógenos resistentes a antibióticos.
Perfil del Paciente
Todos los siguientes criterios deben cumplirse:
- Sin enfermedad crónica cardíaca, pulmonar, hepática o renal
- Sin diabetes mellitus, alcoholismo, neoplasia maligna ni asplenia
- Sin aislamiento respiratorio previo de MRSA o P. aeruginosa
- Sin hospitalización reciente con administración de antibióticos parenterales en los últimos 90 días
Enfoque Terapéutico (resumen parcial)
En esta población ambulatoria de bajo riesgo, la monoterapia antibiótica oral es la estrategia recomendada, con la selección del agente guiada por los patrones locales de resistencia. El tratamiento se continúa hasta alcanzar la estabilidad clínica y por no menos de 5 días en total.
El régimen completo — incluidas las opciones antibióticas específicas y el algoritmo de selección completo — está disponible en el protocolo estructurado a continuación.
Objetivo Clínico
El objetivo del tratamiento es la estabilidad clínica: resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. La mayoría de los pacientes alcanzan la estabilidad en 48 a 72 horas.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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