Tratamiento de la Neumonía por Haemophilus influenzae en Pacientes Adultos Hospitalizados con Neumonía Adquirida en la Comunidad No Grave
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a pacientes adultos hospitalizados ingresados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no grave causada por Haemophilus influenzae, que no presentan factores de riesgo para MRSA ni Pseudomonas aeruginosa — es decir, sin aislamiento respiratorio previo de ninguno de los dos microorganismos y sin hospitalización reciente con administración de antibióticos parenterales en los 90 días anteriores.
Paciente adulto hospitalizado
NAC no grave
Sin factores de riesgo para MRSA
Sin factores de riesgo para P. aeruginosa
Objetivos Clínicos
El tratamiento tiene como objetivo lograr la estabilidad clínica: resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), recuperación de la capacidad de alimentarse y normalización del estado mental. Se espera que la mayoría de los pacientes alcancen la estabilidad en 48 a 72 horas.
Enfoque Terapéutico
El tratamiento antibiótico empírico para esta población incluye terapia combinada — un betalactámico con un macrólido — o monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. Se define una estrategia combinada alternativa para los pacientes con contraindicaciones tanto a los macrólidos como a las fluoroquinolonas. La selección completa de agentes, las opciones disponibles y los criterios de duración se encuentran en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5-3 g every 6 h, cefotaxime 1-2 g every 8 h, ceftriaxone 1-2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or
- monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is:
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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