Tratamiento de la Neumonía por Haemophilus influenzae en Adultos con Neumonía Adquirida en la Comunidad y Factores de Riesgo para P. aeruginosa
Escenario Clínico
Este protocolo aborda pacientes adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que también presentan factores de riesgo localmente validados para Pseudomonas aeruginosa: aislamiento respiratorio previo de P. aeruginosa, o hospitalización reciente con exposición a antibióticos parenterales en los 90 días previos junto con factores de riesgo localmente validados para P. aeruginosa.
Orientación sobre factores de riesgo: La cobertura empírica para P. aeruginosa se recomienda únicamente cuando están presentes factores de riesgo localmente validados. Los factores de riesgo individuales más consistentemente relevantes son el aislamiento respiratorio previo de P. aeruginosa y/o la hospitalización reciente con exposición a antibióticos parenterales.
Enfoque Terapéutico (Visión General Parcial)
El régimen amplía el esquema estándar para la neumonía adquirida en la comunidad con cobertura empírica adicional dirigida a P. aeruginosa. Se obtienen cultivos al inicio del tratamiento para permitir la desescalada o confirmar la necesidad de continuar la terapia dirigida. La selección completa del agente, la secuenciación y el algoritmo de desescalada están disponibles en el protocolo completo.
Objetivos Clínicos
El objetivo es la estabilidad clínica: resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. Se espera alcanzar la estabilidad clínica en las primeras 48 a 72 horas, con terapia antibiótica continuada durante no menos de 5 días en total.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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