Oftalmopatía Tiroidea Activa Moderada a Grave en la Enfermedad de Graves — Manejo de Segunda Línea Tras Glucocorticoides Intravenosos

En la enfermedad de Graves, la oftalmopatía tiroidea (OT) activa moderada a grave puede persistir o empeorar a pesar del tratamiento de primera línea. Cuando el tratamiento inicial no ha alcanzado los objetivos clínicos requeridos a las 24 semanas, se aplica un protocolo estructurado de segunda línea.

Escenario Clínico

Pacientes con enfermedad de Graves que presentan oftalmopatía tiroidea clínicamente activa, moderada a grave, caracterizada por inflamación orbitaria significativa con manifestaciones como proptosis y diplopía. Los glucocorticoides intravenosos combinados con micofenolato de mofetilo representan el tratamiento de primera línea establecido para esta presentación, según las Guías de Práctica Clínica EUGOGO 2021.

Tratamiento de Primera Línea — Respuesta Insuficiente

Régimen previo: Glucocorticoides intravenosos (metilprednisolona) combinados con micofenolato de mofetilo.

Objetivos no alcanzados a las 24 semanas: Mejoría en la Puntuación de Actividad Clínica (CAS), reducción de la proptosis y mejoría de la diplopía, agudeza visual e inflamación de tejidos blandos.

Enfoque de Segunda Línea

Este protocolo especifica la terapia biológica intravenosa dirigida, con la selección del agente guiada por el contexto clínico. El régimen completo, la secuencia y los criterios de seguimiento están disponibles en el protocolo completo.

Objetivos del Tratamiento

Mejoría de la Puntuación de Actividad Clínica (CAS) en al menos 2 puntos y reducción de la proptosis en al menos 2 mm.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.

Intravenous glucocorticoids (IVGC) are considered first-line therapy in patients with moderate-to-severe TED.

The 2021 EUGOGO Clinical Practice Guidelines recommend combined use of IVGC and mycophenolate as first line therapy for active moderate-severe TED.

Teprotumumab is administered intravenously every 3 weeks (10 mg/kg first dose, then 20mg/kg) for a total of 8 infusions.

Dosing is 8 mg/kg at four monthly infusions.

A randomized trial of 32 patients with moderate-to-severe corticosteroid-resistant TED randomly assigned patients to tocilizumab (8 mg/kg) or placebo, administered intravenously at weeks 0, 4, 8, and 12.

For treatment of TED, two infusions of rituximab (1000 mg each and 2 weeks apart) have been utilized without immunosuppressive effects.

In the first trial, improvement of CAS by ≥ 2 points and reduction in proptosis by ≥ 2 mm, together, occurred in 69% of patients with teprotumumab versus 20% with placebo.

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