En la enfermedad de Graves, el tratamiento inicial tiene como objetivo la normalización de los niveles de hormonas tiroideas. Cuando la terapia antitiroidea de primera línea con Metimazol (MMI) no logra la respuesta bioquímica esperada, está indicado un protocolo estructurado de siguiente línea.

Por qué está indicado este protocolo

La línea previa — Metimazol (MMI) — tenía como objetivo alcanzar el eutiroidismo bioquímico: normalización de la T4 libre sérica y la T3 total o libre, reevaluada a intervalos de 2–4 semanas. Cuando estos objetivos no se alcanzan, es apropiado escalar a este enfoque de siguiente línea.

Enfoque de siguiente línea (resumen parcial)

Este protocolo emplea la terapia con yodo radiactivo (RAI) — una intervención tiroidea dirigida, distinta de la terapia antitiroidea farmacológica — con disposiciones adicionales específicas para pacientes con afectación ocular tiroidea activa. El régimen completo, los criterios clínicos y las consideraciones complementarias están disponibles en el protocolo completo.

References

The goal of RAI treatment in GD is to administer sufficient activity to render the patient hypothyroid.
This can be accomplished with the use of a fixed dose or calculating the activity based on goiter size and RAI uptake.
In order to achieve hypothyroidism, activity of greater than 150 μCi/g (5.55 MBq/g) should be administered.
RAI is a β radiation emitter with a long physical half-life of just over 8 days which is rapidly concentrated by the thyroid after oral ingestion.
Patients with active mild TED are candidates for oral glucocorticoid therapy (0.3–0.5 mg of prednisone per kg of body mass per day, started 1–3 days after RAI administration, tapered over three months).
The β particle has a range in tissue of approximately 2 mm and induces DNA damage and eventual thyroid cell death, rendering most patients with GD hypothyroid over a period of six weeks to six months.

DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.

View source ↗

Tratamiento de la Enfermedad de Graves cuando el Metimazol no ha logrado el Eutiroidismo

Por qué está indicado este protocolo

Enfoque de siguiente línea (resumen parcial)

Objetivo clínico

References