¿Cuál Es el Tratamiento de Primera Línea para la Enfermedad de Graves?
La enfermedad de Graves es una causa principal de hipertiroidismo. El manejo de primera línea se centra en restablecer el eutiroidismo bioquímico mediante terapia con fármacos antitiroideos, con monitorización cuidadosa de la función tiroidea durante todo el tratamiento.
Enfoque Terapéutico
La terapia con fármacos antitiroideos es la base del tratamiento de primera línea, con el metimazol (MMI) como agente preferido en la mayoría de los pacientes, ajustado según la función tiroidea al inicio y modificado conforme el paciente responde. La estrategia completa de dosificación y secuenciación se detalla en el protocolo completo.
Objetivos Clínicos
El objetivo es alcanzar el eutiroidismo bioquímico: normalización de la T4 libre sérica y de la T3 total o libre. La TSH sérica puede permanecer suprimida durante meses después de iniciar la terapia. La función tiroidea se reevalúa a intervalos regulares para orientar los ajustes de dosis.
References
DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.
- Methimazole (MMI) should be used in patients who choose ATD therapy for GD, except (a) during the first trimester of pregnancy when propylthiouracil (PTU) is preferred, (b) in the management of thyroid storm, and (c) in patients with minor adverse reactions to MMI who refuse radioactive iodine (RAI) therapy or surgery.
- Current practice guidelines suggest an initial MMI dosing of 5–10 mg daily if free T4 is 1–1.5 times the upper limit of normal; 10–20 mg daily if free T4 is 1.5–2 times the upper limit of normal; and 30–40 mg daily for free T4 2–3 times the upper limit of normal.
- MMI can be given once-a-day compared to PTU which has a shorter duration of action and is usually administered as 50–150 mg 3 times daily.
- Once the patient is biochemically euthyroid, gradual lowering of the MMI dose is advised, with repeated laboratory testing in 4–6 weeks.
- Serum TSH, free T4 and total or free T3 should be obtained initially at 2–4 week intervals after starting ATDs, and the dosage should be adjusted accordingly.