Granuloma Anular Diseminado: Qué Hacer Cuando la Terapia Sistémica No Ha Logrado la Resolución

Escenario clínico

El granuloma anular diseminado (generalizado) se caracteriza por una afectación cutánea extensa, definida como 10 o más lesiones. Esta forma afecta a aproximadamente el 15 por ciento de todos los pacientes con granuloma anular y con frecuencia resulta más resistente al tratamiento que la variante localizada.

Terapia sistémica previa — objetivos no alcanzados

El paso de tratamiento previo para el granuloma anular diseminado implicó terapia sistémica —que podría incluir dapsona, un retinoide (isotretinoína o etretinato), un antipalúdico (hidroxicloroquina o cloroquina), ciclosporina, niacinamida, terapia PUVA, ésteres del ácido fumárico o un inhibidor tópico de la calcineurina (tacrolimus o pimecrolimus)— realizada en consulta con un dermatólogo. Cuando estas opciones no logran la resolución o eliminación de las lesiones cutáneas, está justificada una mayor escalada terapéutica.

Enfoque de siguiente línea

Para el granuloma anular diseminado recalcitrante que no ha respondido a las opciones sistémicas anteriores, un agente biológico —específicamente un inhibidor del factor de necrosis tumoral α administrado mediante infusión intravenosa— ha demostrado un resultado positivo. El protocolo completo, incluida la selección del agente, el esquema de infusión y la duración del tratamiento, está disponible en el régimen completo.

Objetivo del tratamiento: Resolución de las lesiones cutáneas del granuloma anular.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

Disseminated or generalized granuloma annulare is similar to the localized variant but is more widespread, having 10 or more lesions (Figure 3).

Approximately 15 percent of all patients with granuloma annulare will have more than 10 lesions (i.e., disseminated granuloma annulare).

Infliximab (Remicade), a tumor necrosis factor α inhibitor, demonstrated a positive outcome in a patient with recalcitrant disseminated granuloma annulare.

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