Tratamiento de la gota con alergia o intolerancia al alopurinol
Los pacientes con gota que desarrollan una alergia o intolerancia al alopurinol requieren un enfoque personalizado tanto para el manejo del brote agudo como para la atención a largo plazo — el agente hipouricemiante de primera línea estándar no es una opción en esta población.
Este protocolo aborda la gota en presencia de una alergia o intolerancia documentada al alopurinol. Dado que el alopurinol no puede utilizarse, las decisiones de manejo deben tener en cuenta esta restricción desde el inicio, afectando tanto las opciones de tratamiento agudo como la estrategia hipouricemiante.
Los brotes agudos de gota en este contexto se manejan con terapia antiinflamatoria, y el inicio temprano del tratamiento es un principio clave. El protocolo completo especifica qué agentes aplican y cómo se seleccionan en este contexto clínico.
Resolución del brote agudo de gota, con alivio del dolor articular y la inflamación.
- Acute flares of gout should be treated as early as possible.
- Recommended first-line options for acute flares are colchicine (within 12 hours of flare onset) at a loading dose of 1 mg followed 1 hour later by 0.5 mg on day 1 and/or an NSAID (plus proton pump inhibitors if appropriate), oral corticosteroid (30-35 mg/day of equivalent prednisolone for 3-5 days) or articular aspiration and injection of corticosteroids.
- In Europe, colchicine is available in 1 mg tablets, so the task force recommends the use of 1 mg colchicine followed 1 hour later by 0.5 mg for treating flare.
- A double-blind, randomised equivalence trial of crystal-proven gout from a primary care source population found that prednisolone (35 mg/day for 5 days) was equivalent to naproxen (500 mg twice a day for 5 days) for treating flare.
- Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
- If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.