Este protocolo aborda la gota refractaria en pacientes en quienes la terapia hipouricemiante estándar ha sido escalada y optimizada, pero el objetivo de ácido úrico sérico aún no se ha alcanzado. Define el siguiente paso clínico tras ese fracaso.
La terapia previa incluyó el cambio de alopurinol a febuxostat, la adición o sustitución de uricosúricos (benzbromarona o probenecid), o la combinación de alopurinol con un uricosúrico — cada uno llevado a la dosis máxima tolerada. A pesar de estas medidas, el nivel de ácido úrico sérico se mantuvo en 6 mg/dL (360 mmol/L) o por encima. En pacientes con gota grave, tampoco se alcanzó el objetivo más estricto de <5 mg/dL (300 mmol/L). Este protocolo está indicado cuando ningún otro fármaco o combinación disponible puede lograr el objetivo.
Cuando todas las opciones hipouricemiantes orales previas se han agotado a dosis máxima, este protocolo contempla la administración de un agente hipouricemiante intravenoso según un esquema definido. El régimen completo — incluyendo el agente, la dosis, el intervalo y los requisitos de monitorización — se encuentra en el protocolo completo.
Nivel de ácido úrico sérico por debajo de 6 mg/dL (360 mmol/L), con resolución de los tofos como evidencia de disolución sostenida de cristales de urato.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
In patients with crystal-proven, severe debilitating chronic tophaceous gout and poor quality of life, in whom the SUA target cannot be reached with any other available drug at the maximal dosage (including combinations), pegloticase is indicated.
In this study, the percentage of responders (SUA level <6 mg/dL) was 42%, on average, in patients who received pegloticase, 8 mg, every 2 weeks and 0% in the placebo group.
Effective ULT reduces the size and number of tophi and facilitates their disappearance, thereby improving the quality of life of patients with gout.
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