Gota: Cuando el Alopurinol No Alcanza el Objetivo de Ácido Úrico Sérico

Escenario Clínico

Este protocolo aborda a los pacientes con gota que reciben terapia hipouricemiante basada en alopurinol pero no han alcanzado el objetivo recomendado de ácido úrico sérico (AUS), ya sea porque el alopurinol a una dosis adecuada ha resultado insuficiente o porque no puede tolerarse.

Por Qué Se Requiere Escalada Terapéutica

El tratamiento de primera línea con alopurinol (titulado hasta el objetivo, junto con colchicina o naproxeno profiláctico y medidas de estilo de vida) no ha logrado reducir el AUS por debajo de 6 mg/dL (360 mmol/L). En pacientes con gota grave — tofos, artropatía crónica o ataques frecuentes — tampoco se ha alcanzado el objetivo más estricto de 5 mg/dL (300 mmol/L). Este protocolo define el siguiente paso.

Enfoque Terapéutico (Visión General Parcial)

Cuando el alopurinol no logra alcanzar el objetivo de AUS, entre las estrategias consideradas se encuentran el cambio a una clase diferente de agente hipouricemiante o la adición de terapia uricosúrica. El protocolo completo incluye la selección del agente, la secuencia de tratamiento y el enfoque de monitorización.

Objetivos Terapéuticos

Ácido úrico sérico <6 mg/dL (360 mmol/L) — mantenido de por vida
Ácido úrico sérico <5 mg/dL (300 mmol/L) en pacientes con gota grave, hasta la disolución total de los cristales

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707

If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.
Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
Febuxostat is a potent non-purine selective XOI approved at daily doses of 80 and 120 mg in Europe.
Benzbromarone (50–200 mg/day) is a more potent uricosuric as compared with probenecid (1–2 g/day).
For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to <6 mg/dL (360 mmol/L).
A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) to facilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients with severe gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystal dissolution and resolution of gout.

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