Gota: Qué Hacer Cuando el Manejo del Brote Agudo No Logra la Resolución Completa
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a pacientes con gota que requieren un paso siguiente tras la terapia inicial del brote agudo. El objetivo pasa del alivio sintomático a corto plazo al logro y mantenimiento del control sostenido de los niveles de ácido úrico sérico.
Línea Anterior — Condición de Fallo
El manejo del brote agudo con colchicina, AINE (naproxeno, indometacina) o corticosteroides (prednisolona oral, aspiración articular e inyección de corticosteroide) — incluida la terapia combinada con colchicina y un AINE o colchicina y corticosteroides para la afectación poliarticular — no logró el objetivo de resolución del brote agudo de gota con alivio del dolor articular e inflamación. Este protocolo es el siguiente paso estructurado.
Enfoque de Siguiente Línea (Descripción Parcial)
El enfoque se centra en iniciar la terapia hipouricemiante (ULT), acompañada de una estrategia de profilaxis definida durante la fase inicial del tratamiento y modificaciones específicas del estilo de vida. El régimen completo — incluido el agente, la secuencia de titulación, la elección de profilaxis y la duración — está disponible en el protocolo estructurado completo.
- Ácido úrico sérico <6 mg/dL (360 mmol/L), mantenido de por vida
- <5 mg/dL (300 mmol/L) para la gota grave (tofos, artropatía crónica, ataques frecuentes) hasta la disolución total de cristales
- El AUS no debe reducirse por debajo de 3 mg/dL a largo plazo
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- In patients with normal kidney function, allopurinol is recommended for first-line ULT, starting at a low dose and increasing by 100 mg increments every 2–4 weeks if required, to reach the uricaemia target.
- Prophylaxis is recommended during the first 6 months of ULT.
- Recommended prophylactic treatment is colchicine; a dose that should be reduced in patients with renal impairment.
- If colchicine is not tolerated or is contraindicated, prophylaxis with NSAIDs at low dosage, if not contraindicated, should be considered.
- Every person with gout should receive advice regarding lifestyle: weight loss if appropriate and avoidance of alcohol (especially beer and spirits) and sugar-sweetened drinks, heavy meals and excessive intake of meat and seafood.
- Low-fat dairy products should be encouraged. Regular exercise should be advised.
- For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to <6 mg/dL (360 mmol/L).
- A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) to facilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients with severe gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystal dissolution and resolution of gout.
- SUA <6 mg/dL (360 mmol/L) should be maintained lifelong.
- SUA level <3 mg/dL is not recommended in the long term.
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