Proctitis Gonocócica Cuando el Tratamiento con Ceftriaxona Ha Fracasado
Este protocolo aborda la proctitis gonocócica en el contexto de un fracaso terapéutico confirmado — donde un régimen de primera línea basado en ceftriaxona no ha alcanzado los resultados clínicos y microbiológicos esperados, y se sospecha o confirma una infección multirresistente.
Fracaso del tratamiento previo
El tratamiento de primera línea — ceftriaxona en dosis única intramuscular (con alternativas como cefixima, gentamicina, azitromicina o ciprofloxacino cuando esté clínicamente indicado) — no alcanzó los objetivos terapéuticos requeridos.
Objetivos no alcanzados: resolución de los síntomas rectales (secreción anal, dolor perianal o anal) y una prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) negativa para Neisseria gonorrhoeae realizada al menos dos semanas después del tratamiento.
Enfoque de segunda línea
Cuando las pruebas de sensibilidad confirman una infección resistente a ceftriaxona (multirresistente), el manejo se guía por los resultados de la sensibilidad antimicrobiana y la opinión de especialistas. Un agente de la clase carbapenémicos se encuentra entre las opciones consideradas — el régimen completo, la vía de administración y la vía clínica están disponibles en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1177/09564624251345195
- Some infections with MDR N. gonorrhoeae have been successfully treated with ertapenem when ceftriaxone has failed; three days of IV ertapenem 1 g was used for these cases, although this was a pragmatic choice and not guided by clinical trial data.
- In a recent RCT, a single 1 g dose of ertapenem IM was noninferior to ceftriaxone 500 mg IM, although all strains were susceptible to ceftriaxone and had low ertapenem MICs.
- Treatment options are limited and should be guided by the results of antimicrobial susceptibility testing where possible, and in conjunction with expert advice.
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