Tratamiento del Glucagonoma Periférico Pequeño (<2 cm) Resecable de la Cabeza del Páncreas o el Páncreas Distal
Escenario Clínico
Este protocolo aborda la presentación poco frecuente de un glucagonoma pequeño (<2 cm) y localizado periféricamente en la cabeza o el páncreas distal, donde la resección quirúrgica es factible. Los glucagonomas periféricos pequeños son raros y conllevan consideraciones de manejo distintas en comparación con los tumores más grandes o irresecables.
Situación Específica
Los glucagonomas periféricos pequeños (<2 cm) de la cabeza pancreática o el páncreas distal son raros. Cuando es anatómicamente adecuado, puede considerarse la enucleación o la escisión local con disección linfática peripancreática. La optimización médica preoperatoria, que incluye el control de la glucemia y la atención al estado de hipercoagulabilidad asociado con el glucagonoma, es una parte importante de la preparación para la cirugía.
Enfoque Terapéutico (Descripción Parcial)
El manejo incluye un análogo de somatostatina para el control sintomático y tumoral en el período previo a la cirugía. La glucemia debe manejarse adecuadamente antes del procedimiento. Dado el riesgo trombótico elevado asociado con este tipo de tumor, se considera la anticoagulación en el período perioperatorio. A continuación, se realiza la escisión quirúrgica con evaluación de los ganglios linfáticos.
La secuencia completa, la selección de fármacos, la dosificación y las consideraciones individualizadas se encuentran en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
Control de la glucemia
Resolución del enrojecimiento
Resolución de la diarrea
Resolución de la dermatitis
References
- Small (<2 cm) peripheral glucagonomas are rare; enucleation or local excision with peripancreatic lymph dissection may be considered for small peripheral tumors of the head or distal pancreas.
- For symptom and/or tumor control, octreotide LAR or lanreotide every 4 weeks. Higher doses have been shown to be safe. For breakthrough symptoms, octreotide SC TID can be considered.
- For patients with glucagonoma, treatment of hyperglycemia and diabetes is necessary, especially to control blood sugar level prior to surgery.
- A hypercoagulable state has been reported in 10% to 33% of patients with glucagonoma. Therefore, perioperative anticoagulation can be considered because of the increased risk of pulmonary emboli.
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