Este protocolo aborda el manejo del glioblastoma de nuevo diagnóstico en pacientes de edad avanzada — específicamente aquellos mayores de 70 años — que presentan mal estado funcional. Una característica molecular definitoria en esta población es la metilación del promotor MGMT, que constituye un factor clave en las decisiones de tratamiento junto con la edad y los objetivos de atención del paciente.
La estrategia quirúrgica se adapta a la condición médica de cada paciente y a la anatomía funcional de la región cerebral afectada. El objetivo es la resección máxima segura del tumor siempre que sea posible sin un riesgo inaceptable; cuando la cirugía abierta no es apropiada, se realiza una biopsia para confirmar el diagnóstico histológico y molecular. Se dispone de una alternativa mínimamente invasiva para situaciones seleccionadas en las que la cirugía convencional no es óptima.
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.
Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.
Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.
For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.
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