Este protocolo aborda el glioblastoma de nuevo diagnóstico en pacientes mayores de 70 años que conservan un buen estado funcional y cuyo tumor presenta metilación del promotor MGMT. La edad, la reserva funcional y el estado del MGMT determinan conjuntamente las decisiones terapéuticas para esta población específica.
Las decisiones terapéuticas tras la resección máxima segura dependen de la edad, el estado funcional, el estado del MGMT y los objetivos de cuidado del paciente. En pacientes mayores de 70 años con un estado funcional conservado, el enfoque de manejo comparte similitudes con el de los pacientes más jóvenes, al mismo tiempo que refleja regímenes adaptados a este grupo etario. La metilación del promotor MGMT es un factor determinante clave de las opciones más apropiadas.
Dado el beneficio modesto de los tratamientos estándar, la participación en ensayos clínicos es altamente recomendada para pacientes con buen estado funcional de cualquier edad.
Cuando esté disponible, la inclusión en un ensayo clínico es el primer paso preferido para los pacientes de este grupo. Fuera de un ensayo, los regímenes basados en radioterapia —adaptados a la edad y al estado de metilación del MGMT— constituyen la base del tratamiento. El protocolo completo detalla las opciones disponibles y los criterios que orientan la selección entre ellas.
Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Given the modest benefits of standard treatments, participation in clinical trials is highly recommended for patients with good performance status of any age.
Treatment is similar to the approach for younger patients and includes maximal safe surgical resection, radiotherapy and temozolomide, although randomized studies failed to show a survival difference between biopsied and resected patients.
Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
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