Este protocolo se aplica a pacientes con arteritis de células gigantes activa que presentan pérdida visual aguda o amaurosis fugax que no lograron alcanzar o mantener los objetivos de la línea de tratamiento previa.
Arteritis de células gigantes activa con pérdida visual aguda o amaurosis fugax. La afectación de la función visual caracteriza esta presentación y sustenta la urgencia clínica de las decisiones de manejo en cada etapa.
El tratamiento previo combinó la reducción de glucocorticoides con terapia adyuvante, ya sea tocilizumab o metotrexato. Este protocolo se aplica cuando esa línea no logró alcanzar su objetivo:
Remisión sostenida — ausencia de todos los signos y síntomas clínicos de arteritis de células gigantes activa con reactantes de fase aguda normales, mantenida durante al menos 6 meses, con la capacidad de reducir los glucocorticoides hasta la dosis objetivo sin recaída.
El manejo en esta etapa distingue entre recaídas mayores y menores. Una recaída mayor requiere la reinstauración de la terapia con glucocorticoides, mientras que una recaída menor implica un ajuste al alza de la dosis de glucocorticoides. En ambos casos, se considera el inicio o la modificación de la terapia adyuvante, especialmente cuando las recaídas son recurrentes. El régimen completo, los criterios de clasificación, la secuenciación y los detalles de la terapia adyuvante se detallan en el protocolo completo.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
In patients with GCA with acute visual loss or amaurosis fugax, the administration of 0.25–1 g intravenous methylprednisolone for up to 3 days should be considered, because these high doses have both genomic and rapid non-genomic effects.
In case of major relapse (either with signs or symptoms of ischaemia or progressive vascular inflammation) we recommend reinstitution or dose escalation of GC therapy as recommended for new onset disease.
For minor relapses we recommend an increase in GC dose at least to the last effective dose.
we recommend an increase of the daily GCs dose either to the last effective dose or to 5–15 mg above this dose, the latter being common practice in many centres.
Initiation or modification of adjunctive therapy should be considered particularly after recurrent disease relapses.
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