Este protocolo aborda la arteritis de células gigantes (ACG) activa que se presenta con pérdida visual aguda o amaurosis fugaz — una presentación de alta urgencia en la que se ha administrado terapia inicial con glucocorticoides pero no se ha logrado la remisión completa.
El manejo de primera línea de la ACG con síntomas visuales agudos — metilprednisolona intravenosa seguida de prednisona oral — tiene como objetivo la remisión completa: la ausencia de todos los signos y síntomas clínicos atribuibles a la ACG activa, con normalización de la VSG y la PCR. Cuando no se alcanzan estos objetivos, se aplica un protocolo estructurado de siguiente paso.
El objetivo es la remisión sostenida: ausencia de signos o síntomas clínicos de ACG activa, con reactantes de fase aguda normales mantenidos durante al menos 6 meses, y la capacidad de reducir los glucocorticoides hasta la dosis objetivo sin recaída.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
In patients with GCA with acute visual loss or amaurosis fugax, the administration of 0.25–1 g intravenous methylprednisolone for up to 3 days should be considered, because these high doses have both genomic and rapid non-genomic effects.
Adjunctive therapy should be used in selected patients with GCA (refractory or relapsing disease, the presence or an increased risk of GC related adverse effects or complications) using tocilizumab.
Methotrexate may be used as an alternative.
The treatment target is sustained remission (absence of clinical signs and symptoms of active GCA + normal acute phase reactants) plus ability to taper GCs to the specified target without relapse.
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