Hipertensión gestacional
ICD-10 O13 · ICD-11 JA23

Hipertensión Gestacional Grave: Qué Hacer Cuando el Tratamiento Antihipertensivo de Primera Línea No Ha Logrado el Control de la Presión Arterial

Escenario clínico

Hipertensión de novo que aparece a partir de las 20 semanas de gestación — sin proteinuria ni otras características de preeclampsia — con presión arterial grave, definida como TAS ≥160 mmHg o TAD ≥110 mmHg, en el contexto en que el tratamiento urgente de primera línea no ha alcanzado los objetivos requeridos.

Por qué se llega a este paso

El paso anterior implicó un tratamiento antihipertensivo urgente de primera línea en un entorno monitorizado (agentes utilizados: nifedipino oral, labetalol oral, labetalol IV o hidralazina IV). El objetivo requerido — TAS por debajo de 160 mmHg y TAD de 85 mmHg, alcanzado en una hora — no se logró. Este protocolo aborda el siguiente paso clínico.

Enfoque en esta etapa

La estrategia consiste en cambiar a un agente antihipertensivo de una clase farmacológica diferente a la utilizada inicialmente. Los agentes específicos considerados apropiados — incluidas las alternativas que se aplican según el medicamento administrado inicialmente, y qué constituye un tratamiento de segunda línea aceptable — se detallan en el protocolo completo.

La selección completa de agentes, los criterios clínicos y la secuenciación están disponibles en el protocolo estructurado a continuación.
Objetivos del tratamiento

Reducir la presión arterial a TAS por debajo de 160 mmHg y TAD de 85 mmHg.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008

  1. Hypertension arising de novo at ≥ 20 weeks' gestation in the absence of proteinuria or other findings suggestive of pre-eclampsia.
  2. Severe hypertension in pregnancy (i.e., sBP ≥ 160 mmHg or dBP ≥ 110 mmHg) requires urgent antihypertensive therapy, in a monitored setting (⊕⊕OO/Strong).
  3. If nifedipine or hydralazine were the initial drug used, choose oral labetalol or oral methyldopa as the alternative.
  4. Second-line agents include other beta-blockers, other calcium channel blockers, and prazosin.
  5. If systolic BP (sBP) is ≥160 mmHg, increase dose of existing medication or start new antihypertensive medication to get sBP < 160 mmHg, regardless of diastolic BP.
  6. The target BP for antihypertensive therapy should be a dBP of 85 mmHg, regardless of sBP (⊕⊕⊕⊕/Strong).
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