Tratamiento de la Hipertensión Gestacional con Presión Arterial Sistólica Grave ≥160 mmHg o PA Diastólica ≥110 mmHg

Escenario Clínico

Hipertensión de novo que surge a partir de las ≥20 semanas de gestación — en ausencia de proteinuria u otras características de preeclampsia — que se presenta con presión arterial grave: PA sistólica ≥160 mmHg o PA diastólica ≥110 mmHg.

Por Qué Este Umbral Es Importante

La hipertensión grave en el embarazo cruza un límite clínico diferenciado: tanto el umbral de PA sistólica ≥160 mmHg como el de PA diastólica ≥110 mmHg definen una situación que requiere tratamiento antihipertensivo urgente administrado en un entorno monitoreado, a diferencia del manejo ambulatorio rutinario.

Enfoque de Tratamiento (Parcial)

Se inicia terapia antihipertensiva urgente de primera línea en un entorno clínico monitoreado. Una vez que la hipertensión grave se ha resuelto, el manejo pasa a un régimen antihipertensivo oral rutinario. El protocolo completo especifica la selección del agente, los criterios de escalada y los requisitos de monitorización.

Objetivos Clínicos

Reducir la PA sistólica por debajo de 160 mmHg y lograr una PA diastólica de 85 mmHg — con el objetivo alcanzado dentro de una hora del inicio del tratamiento.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008

Hypertension arising de novo at ≥ 20 weeks' gestation in the absence of proteinuria or other findings suggestive of pre-eclampsia.
Severe hypertension in pregnancy (i.e., sBP ≥ 160 mmHg or dBP ≥ 110 mmHg) requires urgent antihypertensive therapy, in a monitored setting (⊕⊕OO/Strong).
Severe hypertension should be treated with the first-line agents oral nifedipine, oral labetalol, intravenous (IV) labetalol, or IV hydralazine (⊕⊕⊕O/Strong).
The most commonly-recommended agents for treatment of severe hypertension are IV labetalol, oral nifedipine, and IV hydralazine.
When severe hypertension has resolved, switch to routine oral medication.
The target BP for antihypertensive therapy should be a dBP of 85 mmHg, regardless of sBP (⊕⊕⊕⊕/Strong).
Nevertheless, success has been achieved without adverse effects when BP has been lowered within one hour.
If systolic BP (sBP) is ≥160 mmHg, increase dose of existing medication or start new antihypertensive medication to get sBP < 160 mmHg, regardless of diastolic BP.

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