Gastroparesia No Controlada con Terapia Farmacológica: Manejo de Segunda Línea

Escenario Clínico

Este protocolo aplica a pacientes con gastroparesia que han recibido tratamiento farmacológico estándar sin haber logrado una mejora adecuada del vaciamiento gástrico ni un alivio sintomático significativo. Cuando los enfoques basados en fármacos resultan insuficientes, está indicada una estrategia de segunda línea definida.

Tratamiento Previo — Objetivos No Alcanzados

Se intentó el manejo farmacológico de primera línea, que pudo haber incluido:

Metoclopramida (oral o en spray nasal)
Domperidona (donde esté aprobada)
Agonistas 5-HT4 (prucalopride, felcisetrag, velusetrag)
Agonistas de motilina (eritromicina, claritromicina, azitromicina), utilizados a corto plazo
Agentes antieméticos para el control sintomático

A pesar de este abordaje, los objetivos de mejora del vaciamiento gástrico y reducción de los síntomas de gastroparesia no fueron alcanzados — estableciendo la base para la escalada a este protocolo.

Objetivos del Tratamiento en Esta Etapa

Los objetivos clínicos son la disminución de la frecuencia de vómitos y un control significativo y sostenido de los síntomas de gastroparesia.

Enfoque (Resumen Parcial)

El manejo en esta etapa se centra en una intervención basada en dispositivos que cuenta con la designación de dispositivo de uso humanitario de la FDA, específicamente para pacientes con gastroparesia médicamente refractaria. El régimen estructurado completo — incluidos los criterios de elegibilidad, los detalles del procedimiento y el algoritmo clínico completo — está disponible a través del protocolo siguiente.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000001874

Gastric electric stimulation (GES) may be considered for control of GP symptoms as a humanitarian use device (HUD) (conditional recommendation, low quality of evidence).

GES is approved as an HUD, as defined by the FDA for medically refractory DG or IG.

A recent randomized, crossover trial of ON vs OFF GES in patients with medically refractory vomiting with or without delayed GE, GES decreased the vomiting frequency.

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