Angiodisplasia Gastrointestinal: Manejo Cuando la Terapia Farmacológica No Ha Controlado el Sangrado
Cuando la terapia farmacológica inicial no logra la cesación del sangrado ni previene el resangrado dentro de los umbrales objetivo, está indicado un enfoque definido de segunda línea. Este protocolo aborda esa situación clínica específica.
El tratamiento de primera línea con terapia farmacológica — incluyendo octreotida, talidomida u hormonas sexuales femeninas — no logró los objetivos requeridos: cesación del sangrado, prevención del resangrado y estabilización de la hemoglobina y el hematocrito dentro de límites aceptables.
El siguiente paso se centra en una intervención endoscópica para tratar directamente los vasos malformados y lograr la hemostasia; la modalidad específica y el algoritmo de decisión completo se detallan en el protocolo completo.
Cesación del sangrado activo y prevención del resangrado, con hemoglobina y hematocrito que permanezcan estables dentro de los umbrales definidos.
References
DOI: 10.1002/14651858.CD014582.
- Endoscopic management choices include Argon plasma coagulation, bipolar electrocoagulation, endoscopic resection, monopolar electrocoagulation, heater probe coagulation, laser photocoagulation, mechanical hemostasis, neodymium doped yttrium aluminum garnet, sclerotherapy, and cryotherapy.
- Novel endoscopic options for the management of angiodysplasia are continuously being developed, including techniques such as radiofrequency ablation, and the application of newer topical hemostatic agents, e.g. TC-325.
- Given that a significant portion of people with GI angiodysplasia are elderly, and often have comorbidities, it is advisable to approach endoscopic interventions cautiously, typically reserving them as a second-line therapy.
- Nevertheless, management is mainly assessed based on the cessation of bleeding, prevention of rebleeding, and improvement in a person's clinical status.
- Stability of hemoglobin/hematocrit levels: no further drop beyond 1 g/dL for hemoglobin and 5% for hematocrit following the intervention