Queratitis Fúngica: Qué Hacer Cuando el Tratamiento Antifúngico Tópico Inicial No Ha Mejorado o Estabilizado la Infección
Este protocolo se aplica cuando un paciente con queratitis fúngica ya ha recibido tratamiento antifúngico tópico de primera línea y no ha logrado la mejoría clínica esperada ni la estabilización de la infección corneal.
La línea de atención precedente se basó en agentes antifúngicos tópicos como pilar principal — incluyendo natamicina, anfotericina B, econazol, clotrimazol o fluconazol tópico — junto con medidas de soporte. La escalada a este protocolo se activa por el fracaso en lograr mejoría clínica o estabilización de la infección corneal con dicho enfoque.
El manejo en esta etapa implica complementar el régimen antifúngico tópico con un agente adicional, combinado con una intervención procedimental para reducir la carga microbiana y mejorar la penetración del fármaco en la córnea. En presentaciones más graves o extensas, también pueden incorporarse terapia antifúngica sistémica y agentes de soporte adicionales.
References
- Voriconazole (1 mg/mL) q1h, then tapered over 4-6 wks
- Used as an adjunct to natamycin in deeper and larger ulcers
- Epithelial debridement may help remove necrotic tissue, decrease microbial load, and improve drug penetration
- May be repeated q 24-48 hours
- Systemic antifungals (p.o. fluconazole or voriconazole or ketoconazole) may be a useful adjunct, especially in severe cases (deep ulcer, scleral involvement, endophthalmitis)
- Systemic ascorbic acid may be useful to accelerate corneal remodeling and healing by inhibiting polymorphonuclear cells.