Estreñimiento funcional: qué hacer cuando la lactulosa no ha logrado un alivio adecuado
En adultos con estreñimiento funcional, los laxantes osmóticos como el jarabe de lactulosa representan un paso terapéutico inicial. Cuando ese paso no proporciona un alivio sintomático suficiente ni una tasa de respuesta adecuada, está indicado un protocolo de segunda línea.
El paso de tratamiento previo, jarabe de lactulosa, tiene como objetivo el alivio global de los síntomas de estreñimiento y una mayor tasa de respuesta. Este protocolo se aplica cuando dichos objetivos no se han alcanzado y se requiere escalar el tratamiento.
Este protocolo emplea agentes de prescripción utilizados como reemplazo o complemento de las opciones de venta libre. Los criterios de selección, la secuenciación y los ajustes de dosis para perfiles de pacientes específicos se detallan en el régimen completo basado en evidencia; aquí solo se describe una parte del enfoque.
El objetivo es aumentar el número de deposiciones espontáneas completas y el total de deposiciones espontáneas por semana. En los pacientes que responden, una mejoría significativa puede manifestarse en pocos días tras el inicio del tratamiento.
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel suggests the use of lubiprostone over management without lubiprostone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of linaclotide over management without linaclotide (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of plecanatide over management without plecanatide (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of prucalopride over management without prucalopride (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- The use of linaclotide leads to increases in the number of CSBMs per week (MD 1.37, 95% CI 1.07–1.95) and SBMs per week (MD 1.97, 95% CI 1.59–2.36), improves stool consistency (MD 1.25, 95% CI 1.1–1.39 higher), and increases the rates of global relief (RR 1.96, 95% CI 1.63–2.35).
- Among individuals who respond, these effects generally manifest within 2 days.