Estreñimiento Funcional Cuando los Laxantes Osmóticos y Estimulantes de Venta Libre No Han Logrado un Alivio Duradero

Este protocolo aborda la situación clínica en la que un paciente con estreñimiento funcional no ha logrado una mejoría adecuada y sostenida con la terapia laxante estándar de venta libre. Para este escenario existe un enfoque de segunda línea bien definido.

Tratamiento de Primera Línea — Condición de Fracaso

El manejo inicial del estreñimiento funcional utiliza laxantes osmóticos y estimulantes de venta libre, incluyendo:

Polietilenglicol (PEG)
Óxido de magnesio
Sen
Bisacodilo
Picosulfato sódico

Objetivos que esta línea debe alcanzar:

Un aumento en las deposiciones espontáneas completas y en las deposiciones espontáneas por semana, con una respuesta duradera durante 6 meses.

Cuando no se alcanzan estos objetivos — o el paciente no tolera este régimen — está indicada la escalada al siguiente paso.

Enfoque de Segunda Línea

Para adultos con estreñimiento funcional que han fracasado o no toleran las terapias de venta libre, el protocolo estructurado incluye un agente osmótico específico — la lactulosa — como intervención principal. El objetivo clínico es el alivio global de los síntomas de estreñimiento y una mayor tasa de respondedores. El régimen completo, los criterios de decisión y el algoritmo de manejo se detallan en el protocolo completo.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1053/j.gastro.2023.03.214

In adults with CIC who fail or are intolerant to OTC therapies, the panel suggests the use of lactulose over management without lactulose (conditional recommendation, very low certainty of evidence).
It is approved by the FDA in the United States for the treatment of constipation at a dose of 10–20 g (15–30 mL or 1–2 packets) daily and is widely available in other countries.
The dose may be increased to 40 g (60 mL or 2–4 packets) daily if needed.
A second study, however, showed that lactulose may be associated with a large increase in global relief (RR 2.42, CI 1.29–4.54, in absolute terms, 473 more per 1,000, CI 97 more to 1,000 more).

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