Estreñimiento Funcional Sin Respuesta a la Suplementación con Fibra
Escenario Clínico
Este protocolo aborda al paciente con estreñimiento funcional que ha completado un ensayo de suplementación con fibra de primera línea y no ha alcanzado los resultados objetivo: un aumento significativo en las deposiciones espontáneas por semana y alivio global de los síntomas de estreñimiento.
Tratamiento Previo — Lo Que No Funcionó
La suplementación con fibra de primera línea — específicamente psyllium tomado con hidratación adecuada — fue utilizada y no logró producir un aumento suficiente en las deposiciones espontáneas por semana ni alivio global de los síntomas. Este fracaso es el desencadenante para la escalada al siguiente paso del tratamiento.
Siguiente Paso
Tras el fracaso de la fibra, el manejo avanza a la terapia laxante de venta libre. Este protocolo incluye tanto opciones osmóticas como estimulantes — los agentes específicos, los criterios de selección y la secuencia se encuentran en el régimen estructurado completo.
Objetivos del Tratamiento
El objetivo es un aumento en las deposiciones espontáneas completas y las deposiciones espontáneas por semana, con respuesta sostenida durante al menos 6 meses.
References
DOI: 10.1053/j.gastro.2023.03.214
- A trial of fiber supplement can be considered for mild constipation before PEG use or in combination with PEG.
- In adults with CIC, the panel recommends the use of PEG compared with management without PEG (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC, the panel recommends the use of bisacodyl or sodium picosulfate (SPS) short term or as rescue therapy over management without bisacodyl or SPS (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- PEG likely results in an increase in CSBMs per week compared with placebo (MD 2.90, CI 2.12–3.68), based on one study, and SBMs per week (MD 2.30, CI 1.55–3.06), based on meta-analyzed data from 3 studies.
- Response to PEG has been shown to be durable over 6 months.
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