Tratamiento de la FSGS Primaria con Síndrome Nefrótico Cuando los Glucocorticoides Están Contraindicados o No Son Tolerados
Este protocolo aborda a adultos con glomeruloesclerosis segmentaria focal (FSGS) primaria que presentan síndrome nefrótico y tienen una contraindicación relativa o intolerancia a los glucocorticoides, el enfoque terapéutico convencional de primera línea.
Escenario Clínico
En adultos con FSGS primaria y síndrome nefrótico, los glucocorticoides pueden no ser apropiados debido a contraindicaciones relativas o intolerancia. Los pacientes con obesidad, diabetes no controlada, trastornos psiquiátricos u osteoporosis grave pueden considerarse con contraindicación relativa a la terapia con glucocorticoides.
Para estos pacientes, debe considerarse una inmunosupresión inicial alternativa desde el principio, en lugar de proceder con el tratamiento estándar basado en esteroides.
Enfoque Terapéutico (resumen parcial)
El enfoque basado en la evidencia en este contexto se centra en un inhibidor de calcineurina como terapia inmunosupresora inicial alternativa, utilizado en lugar de los glucocorticoides.
La selección del agente, los objetivos de dosificación, los parámetros de seguimiento y el algoritmo completo de manejo se detallan en el protocolo estructurado completo a continuación.
Objetivos del Tratamiento
Los objetivos clínicos principales son la reducción de la proteinuria y el logro de la remisión.
References
- In adults with relative contraindications or intolerance to glucocorticoids, alternative immunosuppression with CNIs should be considered as the initial therapy in patients with primary FSGS (Figure 54).
- Additionally, patients who are obese, have uncontrolled diabetes, psychiatric conditions, or severe osteoporosis may be deemed to have a relative contraindication to glucocorticoids.
- Other observational studies looking at CNIs as first-line therapy for primary FSGS considered initial doses of cyclosporine at 3 mg/kg/d, with no therapeutic drug monitoring for a mean duration of 25 months, or tacrolimus at 4 mg/d with a target trough level of 4–7 ng/ml (5–9 nmol/l) for a mean duration of 13.6 ± 11.8 months.
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