Este protocolo abarca el siguiente paso terapéutico para pacientes con displasia fibrosa ósea que presentan dolor óseo persistente sin características neuropáticas —sin sensación de ardor ni dolor punzante— y para quienes el tratamiento de primera línea con AINE no ha proporcionado un alivio del dolor suficiente.
El paciente presenta dolor óseo atribuible a la displasia fibrosa. Las características del dolor neuropático —ardor o dolor punzante— están ausentes, lo que sitúa esta presentación en una vía analgésica no neuropática. El dolor no ha remitido de forma adecuada con el tratamiento de primera línea.
El tratamiento inicial para este patrón de dolor óseo no neuropático son los AINE, considerados cuando los beneficios superan los riesgos cardiovasculares, renales y gastrointestinales. La escalada a este protocolo se activa cuando no se ha logrado el alivio del dolor óseo con dicho enfoque.
Cuando el dolor óseo persiste con intensidad moderada a grave, el tratamiento con bisfosfonatos intravenosos es el siguiente paso recomendado. El régimen estructurado completo —incluida la selección del agente, el esquema de dosificación y los puntos de decisión guiados por la respuesta— está disponible en el protocolo completo.
El objetivo principal es una mejora significativa en la puntuación VAS del dolor óseo y un alivio sostenido del dolor, con decisiones terapéuticas posteriores guiadas por la respuesta al tratamiento inicial.
For analgesics, consider paracetamol/acetaminophen as first line, followed by NSAIDs, if benefits outweigh cardiovascular, renal and gastro-intestinal risk.
Bisphosphonates are proposed for persistent, moderate to severe pain as defined by VAS score of > 3/10.
Intravenously administered pamidronate and zoledronate can be equally considered (Table 3).
The aim of initial dosing is to establish whether bisphosphonates are effective in providing pain relief.
Subsequent dosing intervals should be determined according to need for analgesia and response to previous doses.
View source ↗