Tratamiento de la Embolia Grasa: Soporte Respiratorio, Estabilización Hemodinámica y Objetivos de Oxigenación
Escenario Clínico
El síndrome de embolia grasa implica disfunción en múltiples sistemas orgánicos — principalmente insuficiencia respiratoria, compromiso cardiovascular y disfunción cerebral. El manejo está dirigido a los síntomas y se orienta a cada sistema afectado de forma secuencial.
Enfoque de Tratamiento (Descripción Parcial)
Una vez que el síndrome se desarrolla, la disfunción clínica se trata de forma sintomática. El soporte respiratorio — que va desde oxígeno suplementario hasta asistencia ventilatoria para presentaciones más graves — constituye la piedra angular del manejo inicial. La función cardiovascular y del corazón derecho también requieren atención dirigida específica para cada sistema. El régimen estructurado completo, incluido el enfoque integral para cada sistema orgánico, está disponible a través del protocolo a continuación.
Objetivos Clave de Oxigenación
PaO₂ ≥ 60 mmHg
SaO₂ ≥ 90%
References
- Once the syndrome develops, the clinical dysfunction is treated symptomatically.
- Initial respiratory dysfunction is managed using supplemental oxygen to prevent hypoxemia.
- Respiratory failure (ARDS/ALI) is managed by ventilatory support modes.
- Inotropes (epinephrine, norepinephrine, vasopressin, phenylephrine) and fluids are typically used to manage intraoperative hypotension and cardiovascular collapse.
- Management of right heart failure secondary to increased pulmonary hypertension is challenging.
- In addition to inotropic support, it may require specific pulmonary vasodilators.
- Management of cerebral dysfunction is primarily supportive, with the aim of optimizing the intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and oxygen delivery.
- Hypoxemia (room air SaO₂ <90%) is also common (50%–90%) after major long bone injuries, and is attributed to subclinical FES.
- A blood gas analysis performed at room air will often reveal a PaO₂ of less than 60 mm Hg.
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