Tratamiento de la Fiebre Mediterránea Familiar Cuando la Colchicina No Controla los Ataques
Escenario Clínico
La fiebre mediterránea familiar (FMF) se maneja inicialmente con colchicina para suprimir los ataques febriles recurrentes y la inflamación subclínica. Cuando ese enfoque de primera línea no alcanza sus objetivos, se aplica un protocolo de segunda línea definido.
Condición de Fallo de Primera Línea
La colchicina (la terapia oral estándar de primera línea) no logró el control completo de los ataques no provocados y no minimizó la inflamación subclínica entre los ataques; específicamente, los niveles de proteína amiloide A sérica y proteína C reactiva permanecieron elevados entre los episodios.
Enfoque de Segunda Línea — Visión Parcial
Este protocolo requiere una terapia biológica dirigida, coadministrada junto con la continuación de la colchicina. La selección del agente específico, el régimen completo y el plan de seguimiento se detallan en el protocolo estructurado.
Objetivos del Tratamiento
Control completo de los ataques de FMF e inflamación subclínica minimizada entre los ataques.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208690
- Evidence for therapeutic options for patients resistant or intolerant to colchicine is limited, but case reports and case series have suggested that IL-1 blockade is a promising second-line therapy.
- A recent small randomised controlled trial (n=14) of the IL-1 blocker rilonacept in colchicine-resistant patients with FMF reported a significant reduction in the number of attacks.
- Phase III trials with canakinumab and anakinra are currently being conducted.
- Tumour necrosis factor (TNF) inhibitors have also been used in colchicine-resistant patients, especially with articular involvement, with good responses reported in observational studies.
- It is recommended that colchicine should be coadministered with alternative biological therapies given that it may reduce the risk of amyloidosis despite persistence of attacks.
- The ultimate goal of treatment in FMF is to obtain complete control of unprovoked attacks and minimise subclinical inflammation in between attacks.
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