PAF con Adenomas Duodenales: Manejo Quirúrgico Cuando el Downstaging Endoscópico No Ha Alcanzado el Estadio de Spigelman Objetivo
Los pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF) desarrollan con frecuencia lesiones del tubo digestivo superior — adenomas gástricos, adenomas duodenales y adenomas papilares (ampulares) — junto con poliposis duodenal. Este protocolo aborda el paso quirúrgico que resulta apropiado cuando el manejo endoscópico ha alcanzado el límite de lo que puede conseguir.
La resección endoscópica y el downstaging endoscópico de la poliposis duodenal son el enfoque inicial para las lesiones del tubo digestivo superior en la PAF. Cuando el downstaging no reduce con éxito la poliposis duodenal al estadio de Spigelman 0–III, o cuando los hallazgos endoscópicos sugieren enfermedad invasiva que requiere un manejo más definitivo, el protocolo avanza hacia una vía quirúrgica.
El protocolo contempla la cirugía duodenal como siguiente paso, con opciones que varían según si la indicación es profiláctica o está determinada por carcinoma invasivo confirmado histológicamente. Qué procedimiento específico aplica — y bajo qué condiciones — se detalla en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/bjs/znae263
All gastric adenomas larger >5 mm should undergo endoscopic resection.
All non-papillary duodenal lesions >10 mm should undergo endoscopic resection.
All papillary adenomas should be candidates for endoscopic resection, but especially if harbouring HGD, villous histology, or if >10 mm in size.
All gastric, duodenal and ampullary histologically proven carcinomas with endoscopic features suggestive of invasive adenocarcinoma should undergo surgery with or without systemic therapy, rather than endoscopic resection.
Curative surgical resection must be offered to surgically resectable, histologically proven duodenal and ampullary adenocarcinoma.
Prophylactic surgical resection could be considered for Spigelman stage IV duodenal polyposis.
Pancreato-duodenectomy is the procedure of choice in case of suspected duodenal cancer. For prophylactic surgery, both pancreas-sparing duodenectomy and pancreatico-duodenectomy may be considered.
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