Carcinoma Avanzado de Trompa de Falopio en Mujeres: Qué Hacer Cuando la Quimioterapia Neoadyuvante No Logró una Citorreducción Óptima
Este protocolo cubre a mujeres con carcinoma de trompa de Falopio avanzado (estadio FIGO III o IV) que inicialmente fueron identificadas con alto riesgo perioperatorio o baja probabilidad de lograr una citorreducción quirúrgica óptima, y para quienes el enfoque con quimioterapia neoadyuvante no cumplió su objetivo citorreductivo.
Escenario Clínico
La paciente es una mujer con carcinoma de trompa de Falopio en estadio avanzado (FIGO III o IV). Al momento de la presentación, la cirugía citorreductora primaria no fue la vía preferida debido a un alto riesgo perioperatorio o una baja probabilidad de lograr una citorreducción óptima. Las guías de la ASCO apoyan la quimioterapia neoadyuvante seguida de posible cirugía de intervalo para esta población.
Línea de Tratamiento Anterior y Condición de Fracaso
El tratamiento anterior fue quimioterapia neoadyuvante basada en platino — carboplatino y paclitaxel — seguida de posible cirugía citorreductora de intervalo. El objetivo de ese enfoque fue la citorreducción óptima, definida como enfermedad residual de 1 cm o menos en diámetro o grosor máximo. Este protocolo aborda el siguiente paso cuando ese umbral quirúrgico no se alcanza.
Enfoque de Tratamiento (resumen parcial)
Para la enfermedad recurrente sensible al platino, el enfoque incluye bevacizumab en combinación con quimioterapia basada en platino, seguido de mantenimiento con bevacizumab; el mantenimiento con inhibidor de PARP puede considerarse adicionalmente para pacientes que logren al menos una respuesta parcial a la terapia basada en platino. El régimen completo, la secuenciación y los criterios de elegibilidad están disponibles en el protocolo completo.
References
- ASCO states that although primary cytoreductive surgery is preferred for patients with a high likelihood of achieving optimal debulking, women with high perioperative risk or a low likelihood of achieving optimal cytoreduction should receive neoadjuvant chemotherapy followed by possible interval surgery.
- To date, bevacizumab has been FDA approved for the following uses in epithelial ovarian cancer: in combination with carboplatin plus paclitaxel, followed by bevacizumab single agent for stage III or IV disease after initial surgical resection; in combination with paclitaxel, pegylated liposomal doxorubicin, or topotecan for platinum-resistant recurrent epithelial ovarian cancer after no more than two prior chemotherapy regimens; and in combination with carboplatin plus paclitaxel or carboplatin plus gemcitabine, followed by bevacizumab single agent, for platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian cancer.
- All three drugs are approved for maintenance treatment of recurrence of epithelial ovarian cancer in patients with at least a partial response to platinum-based therapy.
DOI: 10.1200/JOP.18.00662
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